Открыть меню

Кинезиотейпирование у пациентов ревматологического профиля


Кусевич Д.А. аспирант кафедры Ревматологии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ревматолог.

Острые, хронические или рецидивирующие мышечно-скелетные боли — кардинальный клинический признак большинства распространенных в популяции ревматических заболеваний. По некоторым оценкам каждый седьмой пациент, обращающийся в поликлинику, жалуется на боли в суставах, мышцах или костях. В целом «ревматические» боли встречаются более, чем у 30% населения земного шара и их распространенность существенно нарастает с возрастом.

Хроническая мышечно-скелетная боль определяет страдания пациентов, потерю трудоспособности и социальной активности, а также существенные затраты на лечение и диагностические мероприятия. При ревматических заболеваниях в первую очередь поражаются те группы мышц, которые прикрепляются к суставам, вовлеченным в патологический процесс. Постепенно из-за ослабления функциональной способности, снижается тонус и сила мышечных сокращений. Длительная утрата дееспособности приводит к атрофии мышц и развитию дефигураций и деформаций в костно-суставной системе.

Классический дебют ревматоидного артрита с вовлечением в воспалительный процесс суставов кисти и связочного аппарата приводит к ограничению движений, гипотонии мышц, уменьшению силы в руках, что реализуется в социально-бытовой дезадаптации больных.

Кинезиотейпирование при ревматических заболеваниях

Лечение ревматических заболеваний подразумевает базисную и симптоматическую медикаментозную терапию и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, лечебная физкультура и т.д.). Одним из эффективных и безопасных немедикаментозных методов является кинезиотейпирование.

У пациентов с артритами лучезапястных(ЛЗС), пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов применение кинезиотейпирования позволяло уменьшить отек, стабилизировать суставы, увеличить объем движений в суставах,  уменьшить болевой синдром (конечная точка оценки результата).

Клинический случай №1

 Пациентка ГЛЮ, 71 год. Ревматоидный артрит, серопозитивный (РФ+), развернутая стадия, активность высокая, эрозивный(рентгенологическая стадия II), АЦЦП (+), ФК I. При поступлении артриты левого ЛЗС и проксимальных межфаланговых суставов больше слева.

Техника аппликации: 1. Лимфодренажная коррекция от латерального и медиального надмыщелков плеча с выходом на тыльную поверхность предплечья 2. Лимфодренажная коррекция: якорь проксимальнее ЛЗС с тыльной стороны ладони расположить концы без натяжения (кисть в нейтральном положении). 3. Механическая коррекция в проекции квадратного пронатора.

Снижение боли по шкале ВАШ 7-4 (0 на следующий день), уменьшение припухлости суставов на 3 день, увеличение амплитуды движения.

Для таких больных характерно быстрое купирование болевого синдрома, опережающее регресс отека.

У пациентов с сопутствующими осложнениями, такими как остеопороз и вторичные переломы, болевой синдром часто обусловлен сочетанной симптоматикой. В таком случае метод кинезиотейпирования помогает избавить пациента от интенсивных болей, местного отека и дает время и возможность проведения диагностических мероприятий, в том числе провести дифференциальный диагноз генеза болевого синдрома, благодаря купированию одной из причин (местных явлений артрита, к примеру, локальной болезненности).

Клинический случай №2

Пациентка, ГФТ, 78 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный (РФ +), развернутая стадия, активность очень высокая, эрозивный (рентгенологическая стадия III), с системными проявлениями (ревматоидные узелки, перикардит), АЦЦП (+), ФК III.

Системный остеопороз, тяжелая форма смешанного генеза с переломами (шейки левой бедренной кости, левой бедренной кости от 2016 г.), с преимущественной потерей минеральной плотности костной ткани в проксимальных отделах бедренной кости (Т-критерий «-2,7SD»).

При поступлении отсутствие реабилитационных мероприятий, выраженный отек левой н/кот передней ости подвздошной кости до голеностопного сустава. Передвигается с помощью коляски.Сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава. Боль при осевой нагрузке на левую нижнюю конечность по ВАШ 10.

Применялись комбинированные методики с целью снижения отека, боли, мышечная коррекция, механическая коррекция, функциональная, EDF.

Техника аппликации: 1. Лимфоджренажная коррекция рубцовой зоны и окружающих тканей 2. Механическая комбинированная коррекция с целью медиализации надколенника

После применения лимфодренажной техники на переднюю и латеральную область бедра, коленного сустава и голени удалось достигнуть выраженного положительного эффекта. Регрессировал отек. Что позволило активизировать пациентку, дало возможность осевых нагрузок на левую ногу (не более 15%). На передний план вышла необходимость работы с рубцовой зоной и остеоартритом коленного сустава слева. Благодаря комбинированию механической и мышечной коррекции достигнуто уменьшение боли в области коленного сустава. Уменьшилась экскавация тканей и ширина рубцовой зоны.

Оценка боли по ВАШ 5. Продолжена дальнейшая активизация пациентки с использованием механической коррекции для увеличения объема движения в коленном суставе.

За 21 день достигнуто стойкое улучшение– при выписке ходит (две опоры), увеличена амплитуда движения в коленном суставе, опора на левую ногу более 50%, безболезненна. Оценка боли по ВАШ 2.

Особенностью следующего случая является длительная функциональная иммобилизация пациента в результате перелома шейки бедренной кости и сочетанных психологических аспектов (страх боли, падения).

Клинический случай №3

Пациент, ШАВ, 45 лет. Диагноз: Анкилозирующий спондилит, HLA B27 серонегативный, развернутая стадия (двусторонний сакроилиит 2 ст. по Kellgren), очень высокая активность (BASDAI  8,4, ASDAS(СОЭ) 4,3) с внеаксиальными проявлениями (коксит, энтезит), ФК III

Фосфопеническая остеомаляция (перелом шейки бедренной кости слева от 05.2016, компрессионные переломы Th12, L1, перелом крестца со смещением тела S1, на уровне S1-S2 сегмента, неизвестной давности).

В апреле 2016 года в связи с клиническими проявлениями перелома шейки бедренной кости слева (боли при осевой нагрузке, «прострелы» в пах), стал передвигаться с помощью коляски, стоять не может.

При поступлении на рентгенограммах определяется выраженный остеопороз преимущественно дистальной части бедренных костей, гипотония мышц бедра и возникновение во время изометрического сокращения крупноамплитудногопаллидарного тремора —  в рамках синдрома длительной иммобилизации.

Техника аппликации: мышечная коррекция приводящей и полусухожильной мышц

За 14 дней проведена коррекция медикаментозной терапии, комплекснаяреабилитация с применением метода кинесио-тейпинга,миостимуляции с криотерапией, регулярных занятий лечебной физкультурой.  Достигнуто устранение тремора, коррекция низкого тонуса мышц нижних конечностей. На 14 день больной способен самостоятельно вставать на обе ноги, с двумя опорами.

Результаты

В настоящее время среди доступных и безопасных видов немедикаментозного лечения кинесиотейпинг зарекомендовал себя как метод с одной стороны обладающий реабилитационным потенциалом, с другой – как дающий возможности реализовать этот потенциал другим методикам при сочетанном применении.

Список литературы

Каратеев А.Е., Мисиюк А.С. Нестероидные противовоспалительные препараты как первая ступень при лечении скелетно-мышечной боли. Современная ревматология. 2015;9(3):61–69.

Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога СonsiliumМedicum2000;2(12): 509-514

Яхно НН, Кукушкин МЛ, редакторы. Боль (практическое руководство для врачей). Москва: ИздательствоРАМН; 2012. 512 c.

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2163–96. doi: 10.1016/S0140–6736(12)61729–2.

Harker J, Reid KJ, Bekkering GE, et al. Epidemiology of chronic pain in Denmark and Sweden. Pain Res Treat. 2012;2012:371248. doi: 10.1155/2012/371248. Epub 2012 May 23..

Gore M, Sadosky A, Stacey BR, et al. The burden of chronic low back pain: clinical comorbidities, treatment patterns, and health care costs in usual care settings. Spine (Phila Pa 1976). 2012 May 15;37(11):E668–77. doi: 10.1097/BRS.0b013e318241e5de.

Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006 May;10(4):287–333. Epub 2005 Aug 10.

Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ. Анальгетическое лечение с использованием системного алгоритма. Современная ревматология. 2015;9(2):37–50.

Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Ревматоидная кисть (часть I). Современная ревматология. 2009;3(4):16-21. DOI:10.14412/1996-7012-2009-568

© 2018 Kinesio в России · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Политика конфиденциальности Договор оферты